28 mai 2025 LISTE D'ATTENTE Flyer Casino Charlevoix Lyne Trudelle

Agent de liaison : Lyne Trudelle (418) 626-4619

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Date de la sortie d'un jour Date de la sortie d'un jour / JJ / MM AAAA
Section(1) : Membre.

Section(1) : Membre. Membre(1)
Section(2) : Inscription d'un autre membre.

Section(2) : Inscription d'un autre membre. Oui
Section (3) (INVITÉ) Inscription d'un NON-membre par un membre.

Section (3) (INVITÉ) Inscription d'un NON-membre par un membre. J'accepte de payer les frais d'administration (15$) pour mon invité.

ATTENTION SI VOUS N'AVEZ AUCUN INVITÉ NE PAS COCHER
Nom(1) Nom(1) Prénom Nom de famille
Nom(2) Nom(2) Prénom Nom de famille
Nom(3) Nom(3) Prénom Nom de famille
Membre(1)
Membre(2)
Date de naissance(1) Date de naissance(1) / JJ / MM AAAA
Date de naissance (2) Date de naissance (2) / JJ / MM AAAA
Date de naissance (3) Date de naissance (3) / JJ / MM AAAA
Tél.(1) Tél.(1) - ### - ### ####
Tél.(2) Tél.(2) - ### - ### ####
Tél.(3) Tél.(3) - ### - ### ####
Cell.(1) Cell.(1) - ### - ### ####
Cell.(2) Cell.(2) - ### - ### ####
Cell.(3) Cell.(3) - ### - ### ####
Courriel(1)
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Adresse(1) Adresse(1)
Rue ex: 209- 1090 rue Labelle Ville Province Code postal
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209- 1090 Rue Labelle.
Adresse(2) Adresse(2)
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209- 1090 Rue Labelle.
Adresse(3) Adresse(3)
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App.- numéro et nom de rue
exemple:
209- 1090 Rue Labelle.
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Chambre Simple 1 lit
Chambre

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Conditionnel à un jumelage

Conditionnel à un jumelage Cocher pour être jumelé avec un autre.

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